Подходы

КПТ и схема-терапия: два способа смотреть на одну ситуацию

Я работаю в когнитивно-поведенческом подходе и схема-терапии. Обычно нам не нужно на первой встрече выбрать один метод и дальше держаться только за него. Важнее понять, что именно происходит и какой взгляд на ситуацию сейчас поможет нам лучше в ней разобраться.

Здесь и сейчас

Что запускает трудность и что поддерживает ее сегодня.

Повторяющийся сценарий

Почему похожие реакции возвращаются в разных ситуациях и отношениях.

Изменение

Что можно попробовать делать иначе и как по-новому понимать происходящее.

КПТ

Что происходит сейчас и почему это продолжается

В КПТ мы смотрим не только на мысли. Мы смотрим на весь цикл: что произошло, на что вы обратили внимание, что подумали, что почувствовали и что сделали дальше.

Часто какой-то способ помогает в моменте, но одновременно поддерживает трудность дальше. Например, избегание быстро снижает тревогу, поэтому хочется избегать снова. А мозг так и не получает возможности узнать, что ситуацию можно было бы выдержать.

Замечать цикл

Смотрим, что запускает реакцию, какие мысли и ожидания появляются, что происходит с эмоциями и телом и что вы делаете дальше.

Проверять предположения

Не убеждаем себя, что все хорошо. Разбираемся, где вывод достаточно точный, а где тревога, прошлый опыт или привычка дорисовывают то, чего мы пока не знаем.

Менять поведение

Пробуем иначе действовать там, где привычные способы вроде избегания, бесконечных проверок или попыток все проконтролировать дают облегчение на минуту, но поддерживают трудность дальше.

Переносить изменения в жизнь

То, что мы поняли на встрече, проверяем в реальных ситуациях. Иногда для этого нужны наблюдения, упражнения или небольшие эксперименты между сессиями.

КПТ не про позитивное мышление. Мы не заменяем неприятную мысль на красивую. Иногда вывод оказывается слишком категоричным. Иногда он вполне реалистичен. Нам важнее научиться замечать, проверять и выбирать, что делать дальше.

Схема-терапия

Когда одна и та же история повторяется в разных декорациях

Иногда недостаточно разобраться только с одной конкретной ситуацией. Можно менять работу, партнеров или обстоятельства, а внутри снова оказываться примерно в том же месте.

Схема-терапия помогает замечать привычные представления о себе, других людях и о том, чего ждать от отношений. Они складываются под влиянием темперамента и жизненного опыта и могут продолжать работать даже тогда, когда давно перестали быть полезными.

Повторяющиеся сценарии

Похожие отношения, конфликты или переживания возникают снова и снова, хотя люди и обстоятельства меняются.

Сильные реакции

Ситуация вроде бы небольшая, а внутри она переживается как катастрофа, отвержение, провал, унижение или угроза потерять отношения.

Отношение к себе

Самокритика, стыд, ощущение собственной неправильности или привычка требовать от себя больше, чем возможно выдержать.

Потребности и границы

Трудно замечать собственные желания, говорить нет, просить, занимать место, выдерживать чужое недовольство или не ставить отношения выше себя.

Прошлое не является самоцелью. Мы возвращаемся к нему тогда, когда это помогает понять, почему сегодняшняя ситуация переживается именно так.

В схема-терапии есть не только разговор: могут использоваться воображение, работа с эмоционально заряженными воспоминаниями и диалоги между разными внутренними позициями.

Вместе

Одна ситуация, две перспективы

В реальной работе КПТ и схема-терапия не разделены четкой чертой. Одну и ту же ситуацию бывает полезно посмотреть с двух сторон.

Например

Начальник указывает на ошибку в работе, а внутри ощущение, будто вы полностью провалились

Если смотреть через КПТ

Что происходит в этом эпизоде

Можно заметить автоматический вывод вроде «я не справляюсь», тревогу или стыд, желание несколько раз перепроверить всю работу, оправдаться или вообще избегать похожих задач. Потом посмотреть, какой из этих элементов поддерживает цикл и что можно попробовать иначе.

Если смотреть через схема-терапию

Почему это так сильно задевает

Может оказаться, что любая ошибка быстро превращается в доказательство собственной несостоятельности, а критика человека с более высоким статусом переживается особенно болезненно. Тогда имеет смысл работать уже не только с этим письмом начальника, но и с самим повторяющимся способом переживать такие ситуации.

Мы можем начать с одного конкретного эпизода, заметить за ним знакомый сценарий, поработать уже с ним, а потом проверить изменения снова в обычной жизни. Поэтому вам не нужно самим выбирать подход перед записью.

Доказательность

Исследования важны. Но это не инструкция по сборке человека

КПТ хорошо изучена: ее методы входят в клинические рекомендации по работе со многими распространенными состояниями, например тревожными и депрессивными.

Схема-терапия изучена меньше и появилась позже. Наиболее сильная ее исследовательская база связана с длительными трудностями и расстройствами личности, хотя сейчас подход исследуется и для других состояний.

Для меня «опираться на исследования» не значит автоматически применять технику, потому что она хорошо сработала в среднем по группе. Исследования помогают выбирать разумное направление, а дальше мы все равно проверяем, что происходит именно с вами.

На практике

Что все это значит на обычной встрече

Название подхода само по себе мало говорит о том, как человек будет чувствовать себя на встрече. Поэтому для меня важнее несколько рабочих принципов.

Не спорю с каждой мыслью

Если вы думаете что-то неприятное, моя задача не доказать, что вы ошибаетесь. Сначала нужно понять, откуда этот вывод взялся и что он делает с вашей жизнью.

Не объясняю все родителями

Прошлый опыт бывает важен, но не потому, что нам обязательно нужно найти виноватого. Мы обращаемся к прошлому тогда, когда оно помогает лучше понять то, что происходит сейчас.

Не подгоняю человека под технику

Если упражнение выглядит хорошим по учебнику, но не помогает именно вам, это повод менять упражнение или нашу гипотезу, а не считать, что вы неправильно проходите терапию.

Не держусь за один метод

Подход нужен для того, чтобы лучше понимать ситуацию и выбирать рабочие инструменты. Если другая перспектива помогает точнее, мы можем ей воспользоваться.

Запись

Выбирать между КПТ и схема-терапией заранее не нужно

Можно прийти со своей ситуацией, даже если вы пока не знаете, как ее правильно назвать. Разбираться, какой способ работы здесь полезнее, уже моя часть работы.

Оставить заявку